Le prix France Transplant – MTRL 2020 a été décerné, le 16 juillet à Mme le Docteur Alice Koenig, médecin chef de clinique en transplantation d’organes et chercheuse à Lyon, pour son travail “Missing self triggers NK cell-mediated chronic vascular rejection of solid organ transplants” réalisé dans le laboratoire INSERM 1111 du CIRI de Lyon..

Agée de 36 ans, le Docteur Alice Koenig a réalisé un remarquable travail de recherche permettant de mieux comprendre et traiter certains rejets de greffe.

Les rejets chroniques peuvent survenir quelques années après la transplantation d’un organe qu’ils détruisent progressivement, obligeant le malade à subir une deuxième transplantation.

Alice Koenig a identifié un mécanisme, précédemment non reconnu, responsable d’environ la moitié de ces rejets chroniques. Ce sont les cellules NK (« Natural Killer ») du receveur qui sont les agents de cette variété de rejet, laquelle pourrait être inhibée par un traitement à l’évérolimus.

de gauche à droite : Prof Jean-Louis Touraine, Président de France Transplant ; Dr Alice Koenig, lauréate du prix ; Romain Migliorini, Président de la MTRL.

de gauche à droite : Thierry Thevenet, MTRL ; Prof Jean-Louis Touraine, Président de France Transplant ; Dr Alice Koenig, lauréate du prix ; Romain Migliorini, Président de la MTRL ; Dr Maud Rabeyrin.

de gauche à droite : Thierry Thevenet, MTRL ; Prof Jean-Louis Touraine, Président de France Transplant ; Dr Alice Koenig, lauréate du prix ; Romain Migliorini, Président de la MTRL ; Laurent Mermet, Dr Maud Rabeyrin.

Voici le rapport détaillé de l’enquête

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Le 17 octobre a été choisi comme la date où s’exprime au niveau mondial la reconnaissance des malades bénéficiaires d’une greffe et de toute la société à l’endroit des donneurs d’organes. Que l’on soit donneur de son vivant (de rein, moelle osseuse, etc) ou que l’on permette le prélèvement de ses divers organes après sa mort, on offre la vie à des personnes menacées de mort par la défaillance d’un organe ou d’un  tissu cellulaire. Cela mérite bien évidemment des remerciements collectifs.

Grâce à de nouvelles dispositions réglementaires et des campagnes d’information, le nombre de greffes d’organes prélevés sur le sujet a augmenté de 11% dans les derniers 18 mois. Le nombre de prélèvements chez les donneurs vivants n’a par contre pas augmenté très récemment, montrant un phénomène de « plateau » après plusieurs années de progrès. Il importe donc de reprendre les efforts d’explication, d’encouragement et de soutien auprès des familles de malades, parmi lesquelles des donneurs volontaires potentiels existent très probablement. Merci à tous les donneurs !

Président de France Transplant

Voici l’article paru dans le Quotidien du Médecin le 7 juillet au sujet de la remise du Prix France Transplant 2016 sur le site France Transplant

Télécharger l’article Quotidien du médecin

Une forme suprême de solidarité, supérieure à l’offre d’argent, est aujourd’hui : le don du sang ou, mieux encore, le don des organes. Celui-ci, ajouté aux progrès de la chirurgie et de l’immunologie, a permis, depuis un demi-siècle, le développement de l’aventure humaine et médicale des greffes. Plus de 100 000 Français ont été sauvés d’une maladie mortelle grâce à ce traitement.

Cependant, il n’y a pas de possibilité de transplanter un organe à un malade si aucun don d’organe n’est proposé. Aujourd’hui, plus de 20 000 patients sont dans l’attente impatiente d’un organe tandis que, chaque année, à peine plus de 5 000 greffes sont réalisées. Depuis longtemps, le nombre de nouveaux inscrits annuels excède largement le nombre de transplantations de l’année. La liste d’attente devient donc de plus en plus longue et le nombre de malades mourant faute d’être greffés s’accroît année après année.

D’où vient cette « pénurie » de traitement ? De l’insuffisance des organes disponibles. Pourtant, une telle pénurie n’existe pas dans des pays tels que l’Espagne, le Portugal ou la Belgique. Est-ce que les Français seraient moins solidaires ? Certes, non. Les enquêtes d’opinion le prouvent en montrant que 80 à 90% de nos concitoyens sont prêts à donner leurs organes après leur mort. Par contre, il semble plus difficile pour beaucoup de permettre un prélèvement sur un proche décédé, surtout si cette décision doit être prise dans le moment si douloureux du deuil. En vérité, la question posée par l’équipe médicale à la famille du défunt se heurte à une impossibilité de réponse objective et sereine : quelle était la volonté du défunt, s’agissant de la destinée de ses organes ? Dans la majorité des cas, celui-ci n’avait pas exprimé une opinion précise, de son vivant ; les proches sont alors embarrassés, abasourdis, tourmentés, divisés par cette question survenant en un instant inopportun.

Il suffit qu’un des proches du défunt formule une objection et le processus de prélèvement potentiel est totalement interrompu. Ceci explique le fait qu’en France, le nombre de refus de dons soit presque aussi élevé que le nombre de dons, alors que ce refus ne devrait intervenir que dans 10 à 20% des cas si l’on respectait l’avis individuel des personnes concernées. Le choix de chacun dans notre pays est, en effet, le seul élément légal, depuis l’origine (la loi Caillavet de 1976). Les proches ne sont habilités qu’à transmettre cet avis mais non à se substituer à la personne du défunt pour effectuer un choix. Naturellement, la règle est différente pour les mineurs : ceux-ci n’ayant pas eu les informations et la maturité leur permettant de faire un choix individuel, ce sont leurs parents qui décident d’un éventuel prélèvement post-mortem.

Les dispositions législatives, récemment votées à l’Assemblée nationale, proposent que, s’agissant des adultes décédés, nous sortions de l’ambiguïté pesant aujourd’hui encore sur la volonté de chacun et sur son expression. Une information beaucoup plus large et précise de tous les Français sur ce questions sera effectuée et indiquera à chaque personne opposée au don le moyen aisé de s’inscrire sur un registre des refus ou sur un autre support également accessible et qui sera défini dans un prochain décret en conseil d’État.

A partir de 2017, chacun ayant été informé, il sera légitime de considérer que toutes les personnes non inscrites sur l’un ou l’autre des supports du refus sont favorables, comme la majorité de la population, au don. Celui-ci ne sera cependant pas réalisé sans un dialogue prolongé préalable avec la famille, ni lorsque l’équipe médicale se trouve confrontée à une opposition très déterminée des proches.

Une telle évolution fera reculer la part des refus illégitimes. Elle confirme le choix du législateur de privilégier le respect de la volonté de chacun, en réduisant les risques de transgression. Ni l’État, ni les proches, ni les médecins ne pourront contrevenir à cette volonté.

Certes, il pourrait paraître séduisant d’organiser un registre des acceptations du don d’organes. Malheureusement, l’expérience de tous les pays qui ont tenté de développer une telle approche s’est soldée par un échec. En Belgique, par exemple, et malgré une forte médiatisation, moins de 2% de la population a fait l’effort d’une inscription sur un tel registre. Superstition ? Négligence ?

Le choix de la famille prédominant sur le choix qu’avait le défunt est une option qui, cette fois encore, n’a pas été retenue. L’aurait-elle été, son application se serait avérée impossible par le fait qu’il existe souvent des avis opposés entre les différents membres d’une même famille.

En aucun cas, il n’est légitime de parler de « nationalisation des corps et des organes ». Au contraire, un État qui déploie autant de moyens pour permettre à tous ceux qui s’opposent de pouvoir exprimer – et faire respecter – leur refus, se comporte de façon très libérale.

Accepter, voire solliciter, d’être receveur d’une greffe quand on est, soi-même ou ses enfants, en nécessité de ce traitement pour vivre est l’attitude de 99,9% des Français. Suivant le conseil de Camus, nous avons le devoir de nommer les choses. Associer ce désir de recevoir au refus de donner ses organes après sa mort se nomme « égoïsme ». Ce ne peut être l’option de ceux que le sénateur Henri Caillavet, père de la première loi sur les greffes, appelait « des hommes responsables et civilisés ». Cependant, et contrairement à d’autre nations, la France, pays de liberté, d’égalité et de fraternité, ne pénalise pas les personnes qui se sont inscrites sur le registre des refus ; eux-aussi ont droit au traitement par greffe de l’organe offert par un autre.

En ce qui me concerne, je fais le pari de la solidarité, le pari de la générosité qui l’emporte sur l’égoïsme, le pari que demain, dans notre République fraternelle, des malades en attente de greffe ne mourront plus en nombre du fait d’une pénurie, conséquence d’une réflexion insuffisante, d’une émotion difficile à maîtriser, d’un sens des responsabilités quelque peu défaillant.

Professeur Jean-Louis Touraine, Président de France Transplant

La Commission des Affaires Sociales de l’Assemblée Nationale a voté le 19 mars 2015 l’amendement J.L Touraine qui prévoit et organise la disparition de la pénurie d’organes pour les transplantations en France à partir du 01/01/2018. Cet amendement, voté à l’unanimité, était également soutenu par des députés de gauche comme de droite, en particulier M. Delaunay, O. Véran, D. Orliac, B. Accoyer, G. Lurton, S. Claireaux et J. Krabal. Il était espéré et attendu par toutes les associations de malades concernés par les greffes d’organes.

Dès maintenant, l’Agence de la Biomédecine va pouvoir entreprendre une campagne d’information de la population sur le prélèvement chez l’adulte décédé. Elle expliquera le Registre des Refus et, à partir de 2018, les refus de prélèvement, non justifiés par une inscription personnelle préalable sur ce registre disparaîtront. Cela donne pleinement à chacun le choix – en faveur ou en défaveur – du don d’organes, avec pour résultat un taux de prélèvements qui devrait augmenter de 25% environ.

Rappelons que la probabilité de recevoir une greffe d’organe est 3 fois plus élevée que celle de donner un organe puisqu’en moyenne 3 organes (par exemple 2 reins et 1 foie) sont prélevés et permettent de sauver 3 malades distincts. Le traitement par transplantation est plébiscité par la population française où aucun patient ne refuse de bénéficier d’une greffe d’organe quand il souffre d’une défaillance très grave et irréversible de l’organe correspondant.